Reconstrucción del Seno

¿Qué es la cirugía de reconstrucción del seno?

Gracias a los adelantos en la cirugía de reconstrucción del seno, muchas mujeres que han sufrido una extirpación del seno eligen hacer una cirugía de reconstrucción. Aunque dentro de los tratamientos médicos, quirúrgicos y de radioterapia para el cáncer del seno aumentó el número de procedimientos disponibles para salvar el seno, algunas pacientes que padecen cáncer del seno pueden requerir una mastectomía (extirpación del seno o senos). Además, a otras mujeres se les extirpa un seno o senos debido a otras enfermedades.

La reconstrucción del seno incluye la creación de un montículo de seno que se asemeje lo más posible a la forma y la apariencia del seno natural.

El objetivo de la cirugía reconstructiva es crear un montículo de seno que se parezca al seno opuesto y lograr la simetría. Si se han extirpado ambos senos, el objetivo de la cirugía reconstructiva es crear ambos montículos de seno aproximadamente del mismo tamaño que los senos naturales de la paciente.

¿Cuáles son los criterios para la cirugía de reconstrucción del seno?

En general, todas las mujeres a quienes se les hace una mastectomía son candidatas para la reconstrucción inmediata o retrasada del seno. Sin embargo, hay criterios para seleccionar a las mejores candidatas para el procedimiento, incluyendo los siguientes:

  • El tamaño y la ubicación del cáncer, ya que esto ayuda a determinar la cantidad de piel y tejido que serán extirpados en la mastectomía (un factor primordial cuando se hacen las recomendaciones para la reconstrucción).
  • Si el tejido ha sido dañado por la radioterapia o el envejecimiento y no está lo suficientemente sano como para aguantar la cirugía.

Otras consideraciones incluyen las siguientes:

  • El potencial para las complicaciones.
  • Los deseos de la paciente.
  • La cantidad de tejido extirpado del seno.
  • La salud del tejido en el sitio donde se planea hacer la operación.
  • Si la radioterapia es parte del tratamiento.
  • La salud general de la paciente y su constitución física.
  • Su historia médica.
  • Las enfermedades coexistentes.
  • Otros factores de riesgo, como la enfermedad cardiaca, la diabetes, el fumar y la obesidad.

¿Cuándo se realiza la cirugía de reconstrucción del seno?

Se suele educar y aconsejar a la paciente usualmente acerca de las posibilidades de reconstrucción del seno antes de la mastectomía, para que ella pueda tomar la decisión a favor o en contra de la reconstrucción antes de hacerse la cirugía. Basándose en la historia médica personal de cada paciente, se recomendará una de las siguientes cirugías:

  • La reconstrucción inmediata - cirugía reconstructiva que se realiza al mismo tiempo que la mastectomía.
  • La reconstrucción retrasada - una segunda operación (para reconstruir el tejido del seno que falta) realizada al completarse la recuperación después de la mastectomía. Si la quimioterapia es parte del protocolo de tratamiento, el cirujano puede recomendar la reconstrucción retrasada.

Posibles complicaciones asociadas con la cirugía de reconstrucción del seno:

Las posibles complicaciones asociadas con la cirugía de reconstrucción del seno pueden incluir, pero no están limitadas a, las siguientes:

  • El sangrado.
  • La acumulación de fluidos.
  • Las infecciones.
  • Tejido cicatrizante en exceso.
  • Problemas con la anestesia.

La complicación más común de la cirugía de reconstrucción del seno con los implantes es la contractura capsular, la cual ocurre cuando la cicatriz o la cápsula que rodea el implante comienza a apretarse. Ocasionalmente, esta y otras complicaciones son lo suficientemente graves como para requerir una segunda operación.

¿Cuáles son los diferentes tipos de cirugía de reconstrucción del seno?

Ilustración de una vista lateral de mama, antes y después de la reconstrucción (Implante)
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Los dos procedimientos más eficaces que están disponibles para la reconstrucción monolateral (de un seno) y bilateral (ambos senos) incluyen:

  • Reconstrucción por implante/expansor - el uso de un expansor para crear un montículo de seno, seguido de la colocación de un implante de seno relleno permanentemente. Los expansores son “bolsillos” vacíos de silicona que se colocan debajo del músculo pectoral, ubicado entre el seno y la pared torácica. Con el objetivo de permitir que la piel y los tejidos del seno crezcan, el expansor se rellena gradualmente con solución salina durante varias semanas. La solución se inyecta en el expansor a través de una válvula o vía de acceso. Una vez que el expansor está completamente lleno, se lo deja implantado por varias semanas o meses para lograr el máximo crecimiento de la piel y los tejidos.

    Los implantes son bolsillos rellenos con líquido que se implantan en el tejido mamario y se utilizan para darle forma al seno. Pueden contener gel de solución salina o de silicona. Cada tipo de implante tiene ventajas y desventajas. Su médico le informará sobre los tipos de implantes para conocer su opinión sobre el tipo de implante a utilizar.

    Pese a que se ha cuestionado la seguridad de los implantes de gel de silicona, en el año 2000 el Institute of Medicine (Instituto de Medicina) editó un informe que refutaba la mayor parte de las afirmaciones sobre posibles riesgos de los implantes de siliconas. Después de cuatro años de estudios exhaustivos, la FDA anunció, a fines del año 2006, que aprobaba los rellenos de gel de silicona para el aumento de las mamas en mujeres mayores de 22 años, y para la reconstrucción de los senos en mujeres de todas las edades.

    Los dos fabricantes de implantes deben llevar a cabo un importante estudio post-aprobación, haciendo un seguimiento a 40,000 mujeres durante un período de 10 años, posteriores a recibir el implante.
  • Reconstrucción del seno con tejido autólogo - el uso del tejido propio de la paciente para reconstruir un montículo de seno nuevo. La técnica común es utilizar como cobertura el colgajo del músculo abdominal recto transverso (en inglés se le llama TRAM flap). Una cobertura utilizando el método TRAM consiste en quitar un área de grasa, piel y músculo del abdomen y suturarlo a la herida de la mastectomía.

Acerca del procedimiento:

Aunque cada procedimiento varía, normalmente, las cirugías de reconstrucción del seno siguen este proceso:

  • Las opcionesde las instalacionespueden incluir:
    • La instalación quirúrgica del cirujano en su propia oficina.
    • Centro ambulatorio para cirugía.
    • Hospital ambulatorio.
    • Hospital interno.
  • Promedio de duración del procedimiento:
    • Cuando el procedimiento de reconstrucción y la mastectomía se realizan al mismo tiempo, se extiende la cirugía aproximadamente una hora más. Se colocan los drenajes y la recuperación es más larga debido a la cirugía adicional, pero el cuidado después de la cirugía es el mismo que para el de la mastectomía sola.
    • La reconstrucción retrasada, con una segunda cirugía, puede requerir más de una hora y los drenajes no se colocan de forma rutinaria. La recuperación es mucho más rápida que la de la reconstrucción inmediata, porque la herida de la mastectomía ya ha sanado.